Пролактинома: развитие, признаки и проявления, диагностика, лечение. Пролактинома гипофиза: причины, симптомы, диагностика и лечение. За что отвечает гипофиз? Пролактинома гипофиза причины

Пролактинома головного мозга – гормосинтезирующая опухоль, секретирующая пролактин, тем самым повышающая концентрацию пролактина в крови, расположенная в передней части гипофиза.

Пролактин – гормон, выделяемый передней частью гипофиза. Одна из важнейших его функций – обеспечение лактации после родов. Он способствует наполнению молочной железы молоком, а за выброс молока при надавливании на сосок отвечает окситоцин. Пролактин отвечает за замедление менструального цикла за счёт увеличения продолжительности существования жёлтого тела. Так же пролактин обеспечивает либидо, эрекцию и оргазм, но тормозит возбуждение после оргазма. Гормон в нормальных количествах стимулирует подвижность сперматозоидов.

Чаще пролактинома проявляется лактацией вне родов и кормления грудью у женщин и снижением либидо и потенции у мужчин. В международной классификации болезней пролактинома – МКБ 10 – обозначается кодом D35.2. Пролактинома у женщин встречается в 10 раз чаще чем пролактинома у мужчин, пролактинома у детей встречается достаточно редко. Часто можно увидеть такое понятие, как злокачественная пролактинома, форум пестрит различной информацией об этом заболевании, но на самом деле «злокачественной» называют любую быстрорастущую пролактин-продуцирующую опухоль головного мозга.

По своему размеру пролактиномы подразделяются на

• Микроаденома-пролактинома, отзывы о лечении которой достаточно благоприятные (диаметром до 1см, находится полностью в полости турецкого седла)
• Макроаденома-пролактинома, лечение которой несколько сложнее (диаметром 1см и более, выходит за границы турецкого седла)

Пролактинома и беременность: совместимы ли эти понятия?

Беременность при пролактиноме возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

• Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
• Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие при пролактиноме возникает потому что:

• Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
• Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
• Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
• Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.
• Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л. При таком заболевании, как пролактинома уровень пролактина повышается.

Причины возникновения

Причины пролактиномы на сегодня достоверно не известны. Но у больных одновременно с этим заболеванием обнаруживаю различные генетические дефекты. Также чётко прослеживается наследственность в возникновении данной опухоли. В дополнение к этому выдвинута теория о травматическом происхождении пролактиномы. ЗЧМТ, ОЧМТ, сотрясения, частые удары по голове – всё это приводит к микротравматизации мозга и последующей гиперрегенерации, что в свою очередь приводит к образованию пролактиномы. На сегодня генетики совместно с эндокринологами пытаются разгадать эту загадку.

Симптомы

Сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические и неврологические нарушения, метаболические отклонения являются симптомами органического образования в гипоталамо-гипофизарной области.

Признаки пролактиномы у женщин:

• Аменорея, олигоменорея;
• Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла;
• Галакторея.
• Выделяют галакторею I ст. -при сильном надавливании выделяются капли молока;
• II ст. - при несильном надавливании - струйно;
• III ст. – самопроизвольное выделение молока;
• Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
• Гирсутизм.

Пролактинома: симптомы у мужчин.

• Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
• Упрощение вторичных половых признаков.
• Гинекомастия.
• Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Клинические проявления, общие для женщин и мужчин

• Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
• Лишний вес.
• Депрессия, нарушения сна.
• Астенический синдром.
• Себорея.
• Угревая сыпь.
• Выпадение волос.
• Появление инстинкта заботы о ребёнке.
• Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При органическом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврологических заболеваний.

Пролактинома, сонливость. Форум. Пролактинома и вызванная ею гиперпролактинемия сами по себе сонливости не вызывают. В такой ситуации необходимо обратиться к эндокринологу и проверить уровень гормонов щитовидки - Т3, Т4, ТТГ. На форумах, посвящённых данной тематике, можно узнать, как другие женщины справляются с данной проблемой, делятся результатами своего лечения.

Пролактинома: форум, самочувствие. На женских или медицинских форумах, посвящённых такой теме как «самочувствие при пролактиноме», каждая женщина, которая столкнулась с такой патологией, сможет найти поддержку у женщин, которые или проходят курс лечения, или уже выздоровели. Ведь практически все больные с гиперпролактинемией жалуются на плохое самочувствие, на симптомы заболевания, приносящие дискомфорт, на депрессию, нарушение сна, появление лишнего веса, неврологические симптомы, связанные с объёмным образованием в головном мозге и т.д.

Пролактинома и выпадение волос. Взаимоотношения между пролактином и ростом волос непростые. Пролактин воздействует на волосяной фолликул прямо и косвенно, через повышение содержания андрогенов в коре надпочечников (андрогены – главные регуляторы роста волос). Гиперпролактинемия может быть причиной как диффузного выпадения волос, но и гирсутизма. Также, выпадение волос может быть связано со сниженной концентрацией гормонов щитовидки.

Пролактинома: симптомы у женщин, лечение. Для того, чтобы избавится от неприятных симптомов пролактиномы, проявляющихся неврологической (глазодвигательные, чувствительные, вестибулярные симптомы и др.) и гиперпролактинемической (аменорея, бесплодие, галакторея, депрессия, избыточный вес и др.) симптоматикой, необходимо пройти лечение, которое бывает медикаментозным и оперативным. Медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак. Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли.

Диагностика

Пролактинома, диагностика:

• Сдача крови производится на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен, требуется сдать кровь еще 3 раза, так как содержание гормона может быть повышено по физиологическим причинам. Норма в крови пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы в зависимости от их оборудования и реактивов.
• Определить уровень тиреотропных гормонов, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
• Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, после них при наличии пролактиномы уровень пролактина не повысится.
• Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
• Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло, изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
• Для диагностики такой опухоли как пролактинома, МРТ является «золотым стандартом», так как она наиболее информативна.
• Необходимо сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза.
• Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Лечение

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Так как пролактинома – пролактин-продуцирующая опухоль, её лечение в большинстве случае заключается в медикаментозном снижении концентрации пролактина до уровня нормы. Сейчас применяются такие препараты: бромкриптин, норпролак, каберголин, парлодел. При приёме бромкриптина у большинства пациентов в течении 10-14 дней нормализуется концентрация пролактина и уменьшаются размеры опухоли.

Бромкриптин принимается по схеме: в первый день по 1.25мг внутрь 3р/д, в последующие дни по 2.5мг внутрь 3р/д

Норпролак при длительном лечении замедляет рост опухоли и приводит к обратному развитию лактоцитов; применяют успешно при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии противопоказаний, а их очень мало, является препаратом выбора для пожилых людей.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Парлодел – начинают приём с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Каберголин успешно применяется для подавления лактации после родов и лактореи при пролактиноме, удобен режим его приёма, 1-2 раза в неделю. Это связано с его способностью к связыванию с белками крови и постепенным высвобождением.

Каберголин принимается по 1 таблетке 1р/неделю в течение месяца, при необходимости врач может повысить дозировку дальнейшего приёма.

Оперативное лечение. Для хирургического метода лечения существуют определённые показания:

• Абсолютные – гипопитуитаризм, нарушения зрения, вызванные давящей опухолью, нарушение функции черепно-мозговых нервов, цефалгия, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
• Относительные – нарушения менструального цикла, недостаточность функции яичников у женщин и яичек у мужчин, непроходящий гирсутизм и галакторея.
• Наиболее безопасным и новым методом лечения является Гамма-нож, когда с помощью специальной установки облучается только необходимая область и ничего более. В результате облучения «прижигаются» клетки опухоли.
• Так же существуют различные вариации данного метода: Кибер-нож и протонная терапия. Они имеют свои недостатки и положительные стороны.

Так как вышеописанные методы достаточно дорогостоящи, в большинстве случаев используются операции с применением скальпеля. Наибольшее распространение получил трансназосфеноидальный доступ к опухоли. Он обеспечивает малую травматичность и удобство работы хирургов. Несомненным его плюсом является то, что никаких рубцов после удаления опухоли не остаётся. После удаления опухоли радиохирургическими методами (Гамма-нож и т.д.) выписка домой происходит в тот же или на следующий день, после трансназосфеноидального удаления опухоли на больничной кровати придётся провести от 4 до 14 дней.

В целом, лечение заболевания делится на следующие виды:

• Медикаментозное;
• Хирургическое;
• Лучевая терапия;
• Методы народной медицины.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромкриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

ИУспешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

• Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
• Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до операции пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Народные методы лечения

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением основного курса лечения. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

• Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
• Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение.

Причины патологии

Последствия

Пролактинома гипофиза

При гиперпролактинемии гипофиза происходит чрезмерная выработка пептидного гормона, то есть пролактина, передней долей гипофиза. Симптомы такой патологии чаще всего можно встретить у женщин, но бывают подобные случаи и среди мужчин.

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

• микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
• нарушение функций щитовидной железы;
• приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
• болезни яичников;
• хроническая почечная недостаточность;
• рак печени;
• заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Симптомы гиперпролактинемии

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии - аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

Методы диагностики

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

Лечение болезни

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

Пролактинома (код по мкб – 10 D35.2) – это гормонально активная доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Эта опухоль в процессе своего существования вырабатывает гормон пролактин. Опухоль относят к аденомам, так как она состоит из железистой ткани. Встречается во всех органах, где есть железистый эпителий. Структура аденомы зависит от строения органа. Пролактинома гипофиза влияет на уровень пролактина в крови.

Пролактинома, которая никаким образом не обусловлена родами (галактореей), может проявляться выделением молока. У женщин происходит нарушение цикла, что приводит к бесплодию, снижению либидо и способности к воспроизведению себе подобных.

При развитии опухоли могут наблюдаться следующие симптомы: мигрень, нарушение зрения (макропролактиномой зрительного перекрестка) и сознания. По размерам опухоль гипофиза классифицируют на микропролактиному и макропролактиному.

Лечение назначают в зависимости от степени активности пролактиномы. Может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение. Лишь в 25% выздоровление происходит до конца. В большинстве случаев микрокаденома гипофиза является доброкачественной и развивается медленно. Только в 2 из 100 возможных случаев образование является злокачественным – в случае отсутствия или неправильного лечения.

Гипофиз – это железа внутренней секреции, регулирующая работу всего организма. Гормоны, продуцируемые гипофизом, помогает регулировать секрецию гормонов в остальных железах внутренней секреции. Дисфункция гипофиза может оказывать пагубное влияние на человека,приводить к патологиям. При пролактиноме противопоказаны поездки на море.

Гипофиз находится в костном кармане черепа человека («турецкое седло»). Скрывает его твердая оболочка мозга, имеющая отверстие для соединения с гипоталамусом. Гипоталамус –звено, которое связывает нервную и эндокринную систему, синтезирующую гормоны, регулируемые гипофизом. Гипофиз и гипоталамус являются частью единой системы, контролирующей работу других желез организма. Данная железа имеет небольшой размер, состоит из двух долей, одна из которых занимает 80% объема всей железы. Аденогипофиз – передняя доля, а нейрогипофиз – задняя. Также есть промежуточная доля, она имеет наименьшее значение среди всех долей. Отвечает за выработку меланоцитостимулирующего гормона.

Гормоны передней доли гипофиза:

1. пролактин – отвечает за материнский инстинкт, выделение молока, менструальный цикл;
2. тиреотропный гормон – активирует работу щитовидной железы и её гормонов;
3. адренокортикотропный гормон – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками;
4. соматотропный гормон – отвечает за рост, синтез белка и расщепление жиров и углеводов;
5. фолликулостимулирующий гормон – обеспечивает рост эндометрия, созревание фолликулов, по-мимо этого влияет на образование стероидных гормонов;
6. лютеинизирующий гормон – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, также регулирует синтез стероидных гормонов.

Гормоны задней доли гипофиза (нейрогипофиза):

• вазопрессин – отвечает за фильтрацию сыворотки крови почек;
• окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, которая возникает только в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла. Опухоль гипофиза продуцирует секрет – пролактин.

К причинам появления пролактином гипофиза относят: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, наследственную предрасположенность, нарушение нейро-гуморальной регуляции.

При аденоме гипофиза щитовидная железа и надпочечники функционируют с нарушениями, из-за этого могут развиваться остеопороз и мышечная слабость, а также заболевания щитовидки.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин обычно легче определить пролактиному гипофиза на ранних стадиях. Признаки пролактиномы гипофиза у женщин репродуктивного возраста проявляются выделениями из молочных желез, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Эти признаки могут возникать как все вместе, так и отдельно друг от друга. Помимо этого можно наблюдать признаки менее важные: ожирение, угревая сыпь, бессонница, депрессия, хроническая усталость, нетипичное оволосение для женщин (усы, борода), частые переломы, кариес, снижение либидо, выделение жидкости из сосков. Так же при пролактиноме гипофиза у женщин может возникнуть рак молочной железы, происходит развитие мастопатии.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин признаки пролактиномы отследить сложнее. Они проявляются на более поздних стадиях. Выделяется пролактин, из-за которого происходит снижение концентрации тестостерона. Наблюдается нарушение сперматогенеза.

Пролактиномы могут привести к бесплодию, ухудшению функции предстательной железы (вследствие нарушения концентрации тестостерона), гинекомастии (увеличение грудных желез), отсутствию либидо. В период полового созревания приводит к нарушению психоэмоциональной сферы, недостаточному развитию вторичных половых признаков.

Вышеперечисленные признаки могут относиться и к другим болезням человеческого организма, поэтому, прочитав статью и обнаружив некоторые признаки у себя, не стоит заниматься самолечением. Не стесняйтесь, обратитесь к врачам-специалистам, которые отправят на необходимые обследования и назначат лечение, которое вам подойдёт.

Диагностика пролактиномы

1. краниография – снимок черепа при помощи рентгена в двух проекциях (в профиль и прямо);
2. магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ;
3. компьютерная томография, применяющаяся при выявлении пролактином больших размеров. При помощи КТ выявляют степень разрушенности кости;
4. при пролактиноме может наблюдаться снижение остроты зрения, поэтому рекомендуется провериться у окулиста;
5. следует обратиться к маммологу, чтобы исключить наличие рака груди: обследование включает в себя маммографию и УЗИ;
6. определение количества гормонов гипофиза в крови;
7. анализ на пролактин. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л.

Вычислить появление пролактиномы будет легче всего у женщин детородного возраста, так как опухоль вызывает характерные симптомы. Позднее проявляются признаки заболевания у детей, мужчин, женщин в менопаузе, когда аденома оказывает давление на окружающие участки мозга. Наблюдаются зрительные нарушения, которые связаны с высоким уровнем пролактина.

Лечение пролактиномы

Перед лечением пролактиномы следует проконсультироваться со специалистами в этой области. Ни в коем случае не прибегайте к лечению народными средствами. Гипофизарными опухолями занимаются эндокринологи и гинекологи.

Есть несколько путей лечения аденомы: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение пролактиномы

Для нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения размера опухоли и используется группа препаратов-агонистов дофамина. Одним из таких препаратов является Достинекс.

При приёме данного лекарственного средства наблюдается снижение колличества гормона пролактина в плазме крови через 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола.

К фармакологическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД. При однократном применении препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым. При приёме лекарственных препаратов следует делать анализ крови на пролактин.

Приём Достинекса

При назначении Достинекса следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом, который подберёт нужную дозу, в зависимости от особенностей вашего организма.

Чаще всего врачи-специалисты назначают следующую схему:

в самом начале лечения доза равна 0.5 мг в неделю, это примерно 1 таблетка. Повышение дозы следует проводить постепенно – на 0.5 мг каждый месяц до достижения оптимального терапевтического эффекта. Эта доза составляет около 1 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам (лекарства, которые блокируют дофаминерегическую передачу) вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию Достинекс® в более низкой дозе(по 0.25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим постепенным ее увеличением, например, на 0.25 мг в неделю каждые 2 недели.

Бромокриптин и беременность

Помимо Достинекса есть и другие препараты, которые направлены на ликвидацию пролактиномы, например, Норпролак, который повышает активность D2-дофаминовых рецепторов, подавляя синтез пролактина, при этом не влияет на выработку других гормонов гипофиза. Также используются другие лекарственные средства, например, Бромокриптин и Абергин, повышающие чувствительность D2-дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Вырабатывается дофамин, который препятствует выработке гормонов передней доли гипофиза, в том числе и пролактина.

Бромокриптин – лекарственное средство, назначаемое врачами-специалистами женщинам. Это препарат, который назначается при многочисленных функциональных нарушениях в организме женщины, его можно принимать даже в период беременности.

Бромокриптин безопасен для развития ребёнка в утробе. В некоторых случаях, особенно при лечении бесплодия, отменять прием бромокриптина необходимо тогда, когда беременность наступила. Если Вы перестаете пить бромкриптин, то не беспокойтесь о сохранности беременности. Количество выкидышей в таких случаях не выше, чем у женщин, которые вообще никогда не принимали бромокриптин или продолжали пить его далее. Врачи рекомендуют в первые три месяца беременности не употреблять этот препарат, и при подозрении на беременность перестать его принимать. Лечение бромокриптином во время беременности производится по иным показаниям, например, при некоторых видах опухолей головного мозга. В таких случаях лечение бромокриптином приостанавливают. Но беременная женщина находится под наблюдением врачей. Если же состояние ее ухудшается, то прием бромокриптина продолжается.

Об ухудшении состоянии могут свидетельствовать мигрени, что может означать, что опухоль увеличивается в размерах. У приема бромокриптина в период беременности, особенно в последние недели, есть один большой минус. Если Вы хотите кормить ребенка грудью, то бромокриптин этому помешает. Он подавляет выработку молока. Значит, придется выбирать: или кормление грудью, или прием бромокриптина. Иногда здоровье не дает возможности выбирать, и приходится кормить малыша искусственными смесями. Использование этого препарата во время беременности все-таки требует осторожности и постоянного наблюдения у врача. Поэтому ни в коем случае не экспериментируйте.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение пролактиномы осуществляется посредством транссфеноидального доступа (микроразрез в области носовых пазух). Современная медицина старается отказаться от операции, как первичного метода лечения аденомы гипофиза. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях увеличения массы опухоли, при поражении ткани мозга. Однако у 8-15% больных не удается добиться уменьшения опухоли и устранения симптомов гиперпролактинемии с помощью медикаментов. Это можно объяснить отсутствием в пролактиноме дофаминовых рецепторов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона через снижение секреции пролактина. Эффект от медикаментов появляется через несколько недель, о чем свидетельствуют компьютерная томография. При таком подходе предполагается использование агонистовоф-аминов – каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови и позволяющих восстановить менструальную функцию, повлиять на размер опухоли.

Лучевая терапия и радиохирургия

В ряде случаев для лечения пролактиномы проводится лучевая терапия, которая позволяет прекратить употребление лекарства. Эффект от лучевой терапии проявляется постепенно, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, которые планируют беременность. При лучевой терапии может возникнуть гипофизарная недостаточность. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия глюкокортикоидами – при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы.

Позднее, вместо лучевой терапии используется радиохирургия, которая более безопасна. Пучок радиации воздействует только на ткань опухоли, не повреждая другие ткани. Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм.

При использовании радиохирургии прогнозы по поводу пролактиномы зависят от её величины, гормональной активности и клинического течения заболевания. Рецидивы пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаях.

Чтобы понизить вероятность появления пролактиномы следует вести здоровый образ жизни. Для этого нужно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотики и другие), правильно и сбалансировано питаться (отказаться от фастфуда, покупать натуральные продукты), выполнять определённую норму физических нагрузок (запишитесь на какой-либо вид спорта, в зависимости от вашей возрастной категории, либо периодически делайте зарядку в соответствии с вашим здоровьем и возрастной группой). Помимо этого следует периодически проходить врачей-специалистов, например, эндокринолога, мамолога, гинеколога и других. Проходите диспансеризацию раз в год, чтобы знать текущее состояние своего здоровья. Нужно проходить определённые обследования, которые позволят выявить неполадки в организме, помимо этого следует проводить анализ крови на пролактин (при несоответствии данного гормона норме нужно сделать другие обследования, например, компьютерную томографию, МРТ). Помимо всего перечисленного нужно заботиться о своём психологическом здоровье: избегайте стрессовых ситуаций, меньше переживайте, старайтесь меньше уставать на работе или учёбе.

Тестирование рекомендовано тем, кто не состоит на учете у онколога!!! Разработано на базе анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний у женщин (Приложение к распоряжению Департамента здравоохранения Ивановской области № 259 от 15.05.2015).

1. Были ли у Ваших кровных родственников выявлены опухолевые заболевания?

2. У Вас была желтушность «белочной оболочки глаз», кожи, потемнение мочи?

3. У Вас были кровянистые выделения из носа?

4. У Вас появлялись незаживающие язвы, эрозии или какие-либо образования на коже (губах)?

5. У Вас было появление или изменение формы и размеров пигментных образований на коже, появление кровоточивости из них, их изъязвление?

6. У Вас было появление незаживающих язв, эрозий, новообразований в полости рта?

7. У Вас были беспричинные подъемы температуры?

8. У Вас были беспричинные потери веса (более чем на 10% за последние 6 месяцев)?

9. У Вас было стойкое снижение звучности голоса или охриплость?

10. У Вас был упорный сухоой кашель или со слизистой мокротой и прожилками крови?

11. У Вас была отдышка и боль в груди?

12. У Вас было затруднение глотания?

13. У Вас было стойкое ухудшение аппетита, неприятие каких-либо запахов, видов пищи?

14. У Вас были боли или тяжести в области желудка после еды или натощак, отрыжки воздухом или пищей?

15. У Вас были запоры более 3 дней, болей в животе, стула со слизью или кровью?

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины. После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

Пролактинома – самая частая разновидность

Гипофиз – очень активная железа внутренней секреции, которая регулирует работу других эндокринных органов, выделяя биологически активные субстанции. По некоторым данным, небольшая гиперплазия его тканей встречается примерно у четверти населения планеты, что не проявляется симптомами и обычно остается незамеченным. Около 40% клинически значимых гиперплазий (аденом) приходится на пролактиному.

Пролактин регулирует не только выделение молока, но и половую систему в целом, в том числе – репродуктивную способность. Избыток гормона угнетает синтез женских половых гормонов эстрогенов. Если такое явление считается нормальным при кормлении грудью, когда шансы забеременеть минимальны, то у нелактирующей женщины подавление яичников влечет нарушение менструального цикла и бесплодие. У мужчин пролактинома вызывает снижение концентрации тестостерона, что также не может не сказаться на половой активности.

Причины и разновидности опухоли

Причины появления пролактиномы до сих пор не ясны. У части больных прослеживается неблагоприятная наследственность в отношении опухоли, у других пролактинома развивается в составе множественной эндокринной неоплазии первого типа, которая имеет генетическую основу. Вероятна роль спонтанных мутаций в генах, поиск которых продолжается учеными-генетиками.

В зависимости от того, как опухоль расположена в области турецкого седла и каковы ее размеры, принято выделять две разновидности пролактиномы:

• Интраселлярная микропролактинома.
• Экстраселлярная макропролактинома.

Первый вариант не превышает в размере 10 мм, поэтому новообразование расположено в пределах турецкого седла (интраселлярно). Макроаденома больше 1 см в диаметре, она не умещается в гипофизарной ямке и выходит за ее границы (экстраселлярно). Обе разновидности характеризуются повышенным синтезом гормона пролактина. Микроаденомы обычно имеют диаметр 2-3 мм и встречаются чаще крупных образований, макроаденомы более 1 см нередко диагностируются у мужчин.

Считается, что размер опухоли не связан со временем, за которое она выросла, а определяющее значение имеет пролиферативный потенциал ее клеток. Иными словами, чем быстрее делятся клетки аденомы, тем больших размеров она достигает, при этом крупная опухоль может образоваться за значительно меньший временной промежуток, нежели микроаденома в несколько миллиметров. Клетки макроаденом у мужчин имеют ярко выраженную способность к делению в отличие от таковых у женщин.

Проявления пролактиномы гипофиза

Аденомы гипофиза вызывают разнообразные изменения психоэмоционального фона, эндокринные расстройства и симптомы местного сдавления структур мозга. Нарушения психологического плана и местные проявления опухоли сходны у представителей обоих полов, а поскольку пролактинома выделяет гормоны, влияющие на обмен половых гормонов, то изменения в половой сфере будут отличаться у мужчин и женщин.

Крупные пролактиномы способны сдавливать зрительные нервы и их перекрест ввиду близости расположения последних, и признаками таких макропролактином могут стать:

1. Двоение в глазах;
2. Снижение остроты зрения;
3. Изменение цветовосприятия;
4. Ограничение зрительных полей;
5. Полная слепота.

Помимо офтальмологических расстройств, пролактиномы больших размеров вызывают головную боль и изменения эмоционального фона в виде депрессивности, апатии, раздражительности и частых перемен в настроении, чувства необъяснимой тревоги. Возможны серьезные расстройства вплоть до аутизма и нарушения социальной адаптации. Ряд больных отмечают снижение памяти и способности сконцентрироваться, что неизбежно сказывается на профессиональной деятельности.

Другие симптомы у женщин отличаются от таковых у мужчин, что связано с направленным действием пролактина на половые железы . В связи с угнетением синтеза эстрогенов под влиянием больших доз пролактина происходит снижение половой функции, а симптомами опухоли становятся:

• Нарушения менструального цикла;
• Галакторея;
• Бесплодие;
• Остеопороз.

Недостаток женских гормонов эстрогенов опасен отсутствием овуляции и нарушением нормального менструального цикла. Женщина жалуется на нерегулярные, скудные, редкие менструации или полное их отсутствие, невозможность забеременеть.

Бесплодие – основная причина обращений женщин с микропролактиномами к врачу. Гинеколог может первым среди специалистов заподозрить опухоль по наличию характерных признаков со стороны молочных желез, гипопластических изменений в матке и бесплодия. В таком случае пациентка будет направлена к эндокринологу, и ей предстоит комплекс обследований.

Стимуляция эпителия молочных желез сопровождается гиперпродукцией молока, которое выделяется по каплям при надавливании либо свободно вытекает, когда его очень много. Такая лактация происходит самопроизвольно и не вызвана предшествующими беременностью и родами. В части случаев галакторея сочетается с мастопатией.

Женщины, страдающие пролактиномой, больше подвержены остеопорозу, потому что под действием пролактина из костей уходит кальций. Это чревато излишней хрупкостью костной ткани с высокой вероятностью переломов. На фоне сниженного эстрогена происходит задержка жидкости и увеличение веса.

У мужчин избыток пролактина приводит к снижению синтеза тестостерона, а симптомами опухоли будут:

1. Ослабление либидо;
2. Снижение потенции;
3. Нарушение подвижности сперматозоидов;
4. Бесплодие.

Молочные железы при пролактиноме у мужчин увеличиваются и, подобно женским, способны к выделению молока. Помимо этого, развивается атрофия яичек, остеопороз, уменьшается число волос на лице.

Своеобразным проявлением пролактиномы может стать геморрагический инфаркт гипофиза, сопровождающийся внезапной болью в голове, тошнотой, рвотой, возможны нарушение сознания и менингеальные знаки.

Эндокринно-обменные расстройства связаны со сдавлением других отделов гипофиза увеличивающейся неоплазией и проявляются они увеличением веса как у женщин, так и у мужчин. Характерны колебания уровня глюкозы по причине инсулинорезистентности, отклонения в показателях липидного обмена.

При подозрении на пролактиному нужно стоит помнить, что увеличение концентрации лактотропного гормона может носить физиологический характер. К примеру, пролактин увеличивается при приеме пищи, богатой белками, снижении уровня глюкозы (гипогликемии), во время сна и сильного эмоционального переживания, при хирургических операциях и интенсивных физических нагрузках. У женщин физиологическое увеличение гормона происходит во вторую фазу менструального цикла, при наступлении беременности, во время родов и кормления малыша грудью.

Помимо перечисленных факторов, на концентрацию пролактина оказывает влияние прием некоторых групп препаратов:

• Нейролептиков и антидепрессантов, применяемых в психиатрии;
• Противорвотных средств;
• Лекарств, используемых для лечения язвы и гастрита (ранитидин, фамотидин);
• Гормональных контрацептивов с высокой дозой эстрогенного компонента.

Описанные обстоятельства следует обязательно учитывать перед взятием анализа крови на пролактин, чтобы опухоль не была диагностирована ошибочно.

Видео: причины гиперпролактинемии – пролактинома и другие

Как обнаружить и лечить пролактиному?

Последствиями опухоли могут стать тяжелые обменные нарушения, недостаточность гормонов гипофиза, бесплодие, поэтому любой случай, подозрительный в отношении опухоли, требует расширения диагностического поиска. В целях подтверждения или исключения новообразования гипофиза пациенту назначают:

1. Компьютерную или МР-томографию для определения размеров, локализации опухоли, ее влияния на окружающие ткани, причем крупные аденомы лучше исследовать с помощью КТ;
2. Определение уровня пролактина в крови, минимум – трехкратно;
3. Тест с тиролиберином, когда в ответ на введение этого препарата уровень гормона или не изменяется совсем, или повышается, но не более, чем в 2 раза.

Последнее исследование на сегодняшний день практически не применяется ввиду низкой достоверности результатов. Определение концентрации пролактина в крови проводят не меньше трех раз, при этом норма его может быть превышена по причине почечной недостаточности, гипотиреоза, поражения гипоталамуса.

Пациентам с нарушением зрения обязательна консультация офтальмолога, женщин направляют к акушеру-гинекологу, подозрение на остеопороз служит поводом к денситометрии – определению плотности костного вещества.

Пролактиному гипофиза, как и многие доброкачественные опухоли, стараются лечить консервативно, и только при неэффективности такого подхода врачи прибегают к более радикальным методам – облучению, хирургическому удалению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, но нормализацию гормонального фона путем снижения выброса пролактина увеличенной передней долей гипофиза . Обычно эффект наступает уже через несколько недель от начала терапии, и концентрация гормона приходит в норму. Вместе с восстановлением метаболизма, уменьшаются и объемы пролактиномы, о чем свидетельствуют динамические КТ-исследования.

Параллельно с нормализацией уровня гормона, у женщин восстанавливается месячный цикл, а у мужчин увеличивается количество тестостерона, что значительно улучшает половую активность и интимную жизнь в целом. Женщины в этот период могут забеременеть, не глядя на длительный период бесплодия, вызванного опухолью. Этот факт нужно учитывать, чтобы беременность не была нежелательной неожиданностью.

При микроаденомах, продуцирующих пролактин, первостепенной задачей лечения считается восстановление гормонального фона, поскольку такие опухоли обычно не нарушают функцию зрительных и других черепных нервов. В случае же макропролактином основная цель – уменьшить размер новообразования, и уже потом – лечение гипогонадизма и бесплодия.

Схема лечения, препараты, их дозы определяются врачом-эндокринологом индивидуально, самолечение недопустимо, хотя в интернете можно найти и наименования средств, и способы их употребления. Гормональный фон – очень тонко настроенный механизм, и восстанавливать его должен только специалист.

Дозировка лекарств подбирается исходя из уровня пролактина, который контролируется раз в месяц по мере снижения гормона, а при достижении нормальных значений анализ достаточно проводить раз в 3-6 месяцев. Оптимальная доза – та, при которой нормализуется уровень гормонов, уменьшается опухоль и восстанавливается половая функция.

Для медикаментозного лечения пролактином применяются бромокриптин, каберголин, достинекс, леводопа, перитол и другие препараты, способные стимулировать дофаминовые рецепторы. Бромокриптин, каберголин и достинекс – наиболее популярны. При приеме бромокриптина уровень гормона нормализуется в течение 3-4 недель более чем у 80% больных, каберголин близок к нему по структуре, но обладает более селективны действием, отчего частота побочных эффектов значительно ниже. Достинекс отличается меньшим количеством побочных реакций и пролонгированным действием, поэтому его достаточно принимать 1-2 раза в неделю.

За время лечения уменьшается размер опухоли, поэтому многие пациенты почти сразу отмечают улучшение зрения. При крупных пролактиномах медикаментозная терапия проводится под постоянным томографическим контролем.

Серьезной проблемой медикаментозной терапии пролактином считается развитие резистентности опухоли к препаратам. В таком случае возможно увеличение дозы лекарства до максимальной, смена препарата либо хирургическое или лучевое лечение. Стоит отметить, что длительный прием больших доз агонистов дофаминовых рецепторов чреват поражением клапанов сердца, поэтому больным показан ультразвуковой контроль.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, продолжающемся росте опухоли и прогрессирующих зрительных нарушениях, что, однако, наблюдается у небольшого числа больных, проводится лучевая терапия или удаление опухоли хирургическим путем. Лучевая терапия может быть методом выбора, если операция по разным причинам противопоказана либо сам пациент категорически против такого лечения.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление опухоли производится транссфеноидальным доступом, то есть через небольшие разрезы в околоносовых пазухах. Применение эндоскопической техники позволяет минимизировать операционную травму и связанные с ней риски. Вскрытие полости черепа (краниотомия) применяется исключительно редко, когда другого способа иссечь опухоль нет.

эндоскопическое вмешательство при пролактиноме гипофиза

Показаниями к хирургическому лечению считаются:

• Тяжелые зрительные расстройства, кровоизлияние в опухоль;
• Неэффективность лекарственного лечения, непереносимость препаратов;
• Рост пролактиномы у беременной женщины.

Лучевая терапия и радиохирургия

Облучение считается дополнительным методом, к которому обращаются при неэффективности других. Оно не дает быстрого эффекта, для уменьшения опухоли может потребоваться несколько лет, поэтому не может быть показано женщинам, желающим в ближайшее время реализовать детородную функцию. Кроме того, при таком лечении есть риск повреждения других гормонопродуцирующих участков гипофиза, а это опасно развитием гипофизарной недостаточности, и тогда пациент вынужден будет принимать с заместительной целью сразу несколько разновидностей синтетических гормонов (L-тироксин, глюкокортикоиды, эстрогены или тестостерон).

радиохирургическое лечение

На смену традиционной лучевой терапии приходит новый, весьма эффективный и более безопасный способ – радиохирургия. Воздействие интенсивным пучком радиации строго в ткань опухоли позволяет избежать лучевого повреждения других структур мозга. Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм. Поскольку при радиолечении опухоль уменьшается постепенно, то на этот период больные нуждаются в назначении медикаментозной терапии.

Прогноз при пролактиномах зависит от размеров опухоли и ее чувствительности к проводимому лечению. При микроаденомах вероятность рецидива после удаления опухоли достигает 50%, при макропролактиномах – 70-90%. Медикаментозное лечение дает более стойкий эффект, но оно должно проводиться длительно и под постоянным контролем размеров опухоли. КТ и консультация офтальмолога показаны раз в год, а уровень пролактина определяют раз в 6 месяцев.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Пролактинома — синдром гиперпролактинемии (СГ) является как проявлением самостоятельного
гипоталамогипофизарного заболевания, так и одним из самых распространенных синдромов при различных эндокринных, соматических, нервнорефлекторных нарушениях.

Установлено, что пролактинома сопровождает каждый третий случай женского бесплодия. Чаще всего ГП встречается у молодых женщин 25-40 лет, значительно реже у мужчин того же возраста. Описаны случаи гиперпролактинемии у подростков и пожилых людей.

Пролактинома. Разновидности.

Пролактинома подразделяется на физиологическую и патологическую.

Физиологическая пролактинома наблюдается у женщин при беременности, во время родов, лактации, стрессовой ситуации, при физической нагрузке, при венепункции, у новорожденных.

Физиологические факторы, способные вызвать пролактиномию, следующие:

• пол (у женщин чаще, чем у мужчин);
• стимуляция сосков;
• половой акт;
• стресс;
• физические упражнения;
• гипогликемия;
• общий наркоз;
• дегидратация;
• прием пищи;
• беременность;
• неонатальный период.

Распространенность патологической пролактиномы составляет 17 человек на 1000 человек населения.

Причины, приводящие к патологической гиперсекреции пролактина, разнообразны.
Это могут быть:

• опухоли гипофиза (аденома гипофиза, краниофарингиома, глиома);
• нейроинфекции;
• травмы мозговой ткани различной локализации и этиологии;
• гипотиреоз;
• недостаточность функции надпрочечников;
• синдром поликистозных яичников;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• хронический простатит;
• герпес;
• воздействие фармакологических препаратов и др.

Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) наиболее часто встречающийся тип аденом гипофиза. Они вызывают у больного изменение обмена веществ, называемое гиперпролактиемией (ГП, синдром гиперпролактинемии (СГ)).

Пролактинома симптомы у женщин.

Пролактиномы чаще всего развиваются у молодых женщин. Симптоматика
проявляется развитием синдрома лактореиаменореи (выделения молозива из молочных желез с нарушением менструального цикла). Помимо аменореи может развиться бесплодие на фоне регулярных (или не регулярных месячных) без овуляции.

У женщин, как правило, диагностируются пролактиномы на ранних стадиях, поскольку у женщин имеется более объективная симптоматика нарушение менструального цикла, что в более ранние сроки приводит их к врачу.

Пролактинома. Симптомы у мужчин.

Пролактинома занимает одно из важных мест при половых расстройствах у мужчин. Среди состояний, вызывающих пролактиному у мужчин, на первый план выступают пролактиномы, затем другие опухоли хиазмальноселлярной области, которые деформируют ножку гипофиза и вызывают функциональную пролактинома (так называемый эффект пересеченной ножки гипофиза) — псевдопролактиномы.

В случае, если причиной пролактиномы у мужчин является макроаденома гипофиза, в клинической картине заболевания могут преобладать симптомы выпадения тропных гормонов гипофиза и признаки распространенности или супраселлярного роста опухоли (головные боли, нарушение зрительных функций).

Диагностика пролактиномы у мужчин затруднена тем, что характерные жалобы (бесплодие, снижение либидо и потенции) не всегда ассоциируются с наличием серьезных эндокринных нарушений. Имеет место поздняя диагностика, т.к. у мужчин симптоматика снижения половой функции более субъективна, и в силу определенных черт характера, в зависимости от типа половой конституции что приводит к тому, что опухоли гипофиза могут вырастать до значительных размеров. В связи с этим ранняя диагностика пролактиномы у мужчин является решением важной проблемы.

Помимо развития синдрома лактореиаменореи (у женщин) и нарушений половой функции у мужчин, пролактинома вызывают целый ряд клинических проявлений в виде увеличения веса, появления слабости, сонливости, развивается остеопороз.

Аденомы гипофиза, как секретирующие, так и не секретирующие пролактин, в зависимости от своей локализации могут вызывать признаки и симптомы объемного процесса. Такие признаки головные боли, нарушения зрения и другие.

У больных с пролактиномами, как и у больных с другими аденомами гипофиза, в 15-20% случаев происходят спонтанные кровоизлияния в гипофизарную опухоль (апоплексия), что может сопровождаться головной болью, нарушением зрительных функций (ограничение полей зрения, снижение остроты зрения, двоение в глазах) и другими неврологическими симптомами.

Пролактинома. Диагностика.

При обследовании и сборе анамнеза следует обратить внимание на особенности нарушения менструальной, репродуктивной функций, наличие головной боли, не прекращающейся при приеме анальгетиков, нарушение сна, раздражительность, слабость, утомляемость, снижение либидо, изменение массы тела, особенно после начала половой жизни, выделения из молочных желез, зрительные нарушения, уточнить характер нарушения менструальной функции, причину и возраст, в котором оно возникло. На генез заболевания указывает прекращение менструаций после приема комбинированных эстрогенгестагенных препаратов, циклической гормонотерапии, начала половой жизни, а также после абортов, родов или продолжительной и обильной лактации.

Ключевым маркером опухоли является уровень пролактина, чаще от 2500 до 35000 мЕд/л и выше. Проводятся различные фармакологические пробы с с блокатором дофамина метоклопрамидом и стимулятором секрециитиролиберином.

Несмотря на то, что основным диагностическим критерием служит повышение пролактина в сыворотке крови, важно знать, что однократное обнаружение в крови больного или больной повышенного уровня пролактина еще не равнозначно установлению диагноза. Сам факт посещения врачебного кабинета может стать причиной стрессорной транзиторной пролактиномы, так как ПРЛ считается «стрессорным» гормоном и умеренное транзиторное повышение его уровня в сыворотке крови может наблюдаться после венепункции, при физической нагрузке, судорогах и множестве других физических и психологических стрессов. Чтобы определить, является ли повышение уровня пролактина случайным или хроническим, необходимо повторно определять его содержание в сыворотке крови.

Хроническая пролактинома указывает на нарушение регуляции секреции ПРЛ.

Концентрация ПРЛ выражается в нг/мл или в мЕд/л. Для перевода концентрации в мЕд/л необходимо использовать следующее соотношение: 1 нг/мл=30,3 мЕд/л.

При незначительном превышении нормативных показателей до 1000 мЕд/л рекомендуется трехпятикратное исследование.

Умеренная пролактинома обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств.

Даже небольшое повышение уровня ПРЛ может быть причиной недостаточности желтого тела, ановуляторных циклов и бесплодия. Повышение уровня ПРЛ до 2000 мЕд/л вызывается преимущественно «функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемиипри синдроме пустого турецкого седла, гормональнонеактивной опухоли гипофиза, идиопатической пролактиномы и симптоматических форм. Уровень выше 2000 мЕд/л обычно характерен для гиперпролактинемии опухолевого генеза (пролактиномы), хотя эти показатели часто перекрываются.

Лабораторно-инструментальное обследование функции дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и периферических эндокринных желез позволяет подтвердить или исключить вторичную форму СГ.

После исключения вторичной пролактиномы уточняется состояние гипоталамуса и аденогипофиза.

Учитывая, что клиника СГ может маскировать субклинические стадии некоторых заболеваний, необходимо проведение определения тропных гормонов гипофиза.

Всем больным с клиникой пролактиномы необходимо проводить рентгенологическое обследование черепа, компьютерную и\или магнитнорезонансную томографию головного мозга для выявление возможного наличия опухоли гипофиза. Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза примерно чуть больше, чем в половине случаев имеют небольшие размеры, не выходящие за пределы турецкого седла, тогда как остальные новообразования характеризуются распространением их в кавернозные синусы и инфраселлярно с разрушением дна турецкого седла и вовлечением в пазухи основной кости.

Пролактинома. Лечение.

При лечении больных с пролактиномой требуется выполнение следующих задач: нормализация уровня пролактина, восстановление фертильности, достижение регрессии аденомы, стабилизации роста либо удаление опухоли; элиминация галактореи, нормализация менструального цикла, устранение сосудистых, эндокриннообменных и эмоциональноличностных нарушений.

Для выполнения данных задач применяются три метода терапии:

— медикаментозная терапия,
— хирургическое лечение,
— лучевая терапия.

В настоящее время подавляющее большинство пролактином лечатся медикаментозно. Существует большой спектр препаратов агонистов дофамина, таких как бромкримтин, абергин, парлодел, норпролак, достинекс. Подбор терапии должен проводится специалистом эндокринологом после выполнения тщательного обследования на предмет причин возникновения гиперпролактинемии.

Показаниями к оперативному лечению (аденомэктомии) при пролактиномах являются неэффективность либо непереносимость агонистов дофамина.

Лучевая терапия проводится при отказе пациентов от оперативного лечения, при рецидиве заболевания после операции либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Для консультации с нейрохирургом .

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными , в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины . Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина :

• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы :

• мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
• по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин:

• суженные поля зрения;
• постоянная головная боль;
• повышенная раздражительность;
• тревожность, беспокойство;
• депрессивные реакции;

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию. Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены. Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином . При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию . Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано . Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия , она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Читайте подробнее в нашей статье о пролактиноме гипофиза.

Читайте в этой статье

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Как опухоль влияет на организм

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

• отвечает за образование грудного молока после родов;
• регулирует образование эстрогенов;
• контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

• падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Симптомы опухоли у мужчин и женщин

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

• суженные поля зрения;
• сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
• падение зрения вплоть до слепоты;
• постоянная головная боль;
• колебания эмоционального фона;
• повышенная раздражительность;
• тревожность, беспокойство;
• депрессивные реакции;
• нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными. Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия.

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

Диагностика состояния

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Лечение пролактиномы гипофиза

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет . Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Прогноз при опухоли

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Профилактика появления

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

А подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока. У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Главная » Народная медицина » Пролактинома: развитие, признаки и проявления, диагностика, лечение. Пролактинома гипофиза: причины, симптомы, диагностика и лечение. За что отвечает гипофиз? Пролактинома гипофиза причины