От чего растет щитовидка. Симптом увеличения щитовидной железы. Причины увеличения щитовидной железы, лечение. Показания к операции при токсическом зобе

Одной из самых распространенных патологий у пациентов всех возрастных категорий является увеличенная щитовидная железа. Опасность этого процесса прежде всего в том, что на ранних стадиях эти изменения практически незаметны.

Увеличена щитовидная железа: основные причины

Среди общих причин, по которым может оказаться увеличена щитовидка, выделяют следующие:

• в организме не хватает йода, и таких микроэлементов, как селен и фтор;
• неблагоприятная экологическая среда, воздействие на организм токсических веществ;
• в крови присутствуют ингибиторы слияния гормонов;
• нехватка витамина D;
• наличие какой-либо бактериальной инфекции, препятствующей нормальному функционированию щитовидки;
• подверженность стрессам;
• отсутствие физических нагрузок;
• наследственность;
• болезни гипоталамуса или гипофиза.

Любой из этих факторов способен привести к развитию синдромов, при которых щитовидная железа увеличена в большей или меньшей степени:

• Гипотиреоз. В случаях, когда в организм не поступает должное количество йода, начинаются проблемы с выработкой тиреоидных гормонов. Как следствие этого – интенсивная работа органа внутренней секреции и постепенное увеличение ее в размерах. Различают первичный и вторичный синдром. Причина появления первичного – дисфункция щитовидки. Развитие вторичного обусловлено нехваткой тиреотропного гормона.
• Гипертиреоз. Количество териоидных гормонов существенно превышает норму. Привести к возникновению данной патологии может токсический диффузны зоб, воспаление щитовидной железы, новообразования на железе, гипоталамус и гипофиз. При этом наблюдается ускорение процессов метаболизма.
• Эутиреоз. Уровень гормонов не превышает норму, но щитовидная железа все же увеличена. Нередко диагностируется у беременных женщин, подростков и в период климакса.

Признаки увеличенной щитовидки

Симптомы, которые наблюдаются при изменении размеров щитовидной железы бывают самыми разнообразными. Нередко пациенты наблюдают следующие изменения в организме:

• беспричинное изменение веса (возможно, как увеличение индекса массы тела, так и уменьшение);
• нарушения ритма сердца;
• сильное выпадение волос;
• проблемы с терморегуляцией, чувство озноба или же сильного жара;
• повышенная утомляемость и чувство усталости;
• бессонница и частая раздражительность;
• сбой цикла менструации;
• возникновение проблем с потенцией;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• рвота и тошнота.

Причин нарушения деятельности щитовидной железы может быть две: снижение и увеличение уровня тиреоидных гормонов. Естественно, что симптоматика в каждом из этих случаев будет разной.

Основными симптомами гипотиреоза являются следующие:

• увеличение веса;
• ломкость, а со временем еще и сухость, интенсивное выпадение волос;
• ощущение зябкости, озноба, непереносимость низкой температуры воздуха;
• отеки в области лица, а особенно век, ног и рук;
• потеря аппетита;
• ощущение сухости во рту;
• пульс менее шестидесяти ударов за минуту;
• гипотония;
• метеоризм и запор;
• рвота и тошнота;
• увеличение содержания холестерина в крови;
• ощущение слабости, сонливости и заторможенности;
• дыхание становится затрудненным;
• осиплость, а иногда и полная потеря голоса;
• проблемы со слухом;
• депрессивное состояние;
• мигрень;
• шелушение и сухость кожного покрова;
• ощущение покалывания в области рук;
• сбой цикла менструации;
• анемия;
• проблемы с памятью.

Основными признаками гипертиреоза являются следующие:

• снижение массы тела без каких-либо причин;
• пульс более девяноста ударов за минуту;
• гипертония и одышка;
• ломкость ногтевых пластин;
• истончение волос и появление седины;
• непереносимость высокой температуры воздуха и чрезмерное выделение пота;
• кожа становится гладкой, нарушается пигментация;
• постоянное чувство жажды;
• очень частое мочевыделение;
• нарушения ЖКТ;
• повышенная утомляемость и слабость в мышцах;
• дрожь в руках;
• нарушения зрения: боязнь света, обильное слезотечение и развитие пучеглазия;
• нервозность, ощущение постоянного страха и повышенная возбудимость;
• нарушения половой функции;
• бессонница.

Зачастую наблюдаются не все, а лишь несколько из этих симптомов. У людей преклонного возраста клиническая картина и вовсе может быть стертой.

В случае значительного изменения органа в размерах при нажиме пальцем в области трахеи отмечается появление кашля и одышки.

Сильное давление на пищевод приводит к появлению определенных трудностей с глотанием и ощущением боли во время приема твердой, жесткой пищи. Неприятные ощущения появляются даже при ношении теплых шарфов или свитеров с достаточно высоким воротником.

Щитовидная железа: степени ее увеличения

В нормальном состоянии щитовидка практически не выделяется и с трудом прощупывается. Существует далеко не одна классификация размеров этого органа. Таким образом Всемирная Организация Здравоохранения выделяет всего три степени развития патологии:

• нулевая. Орган прощупывается, но размеры его долей в точности соответствуют длине ногтей фаланг на больших пальцах;
• первая. При прощупывании выявляется изменение железы в размерах, но зоб все еще остается незаметным в случае нормального положения головы;
• вторая. Зоб четко прощупывается и становится заметен даже невооруженным глазом.
• Существует и несколько иная классификация, которая широко используется в странах СНГ. Согласно этой системе, выделяют целых пять степеней развития патологии:
• первая. Орган визуально незаметен. При пальпации также не наблюдается никаких изменений. Лишь при глотании можно увидеть небольшой перешеек, который соединяет доли щитовидки;
• вторая. Доли при прощупывании отчетливо заметны, их видно и в процессе глотания. Контуры шеи все еще остаются в неизменном виде;
• третья. Визуально заметными становятся и зоб, и перешеек. Отмечается незначительное утолщение шеи, но пациент не испытывает никакого дискомфорта;
• четвертая. Отмечаются увеличение зоба в размерах и изменения очертаний шеи. Четко прорисовываются все доли даже при отсутствии каких-либо движений;
• пятая. Существенное увеличение зоба в размерах. Он уже сдавливает трахею, артерии, пищевод и голосовые связки. Возможно появление одышки, сложностей в процессе жевания, ощущение тяжести в области груди, мигрени и изменений голоса.

Для того же, чтобы точно определить размеры щитовидки, пациента направляют на УЗИ. При визуальном осмотре не исключаются незначительные погрешности, которые напрямую зависят от толщины жировой прослойки, местоположения самих желез и степени развитости шейной мускулатуры.

Не стоит дожидаться, когда щитовидная железа увеличится до таких размеров, что ее можно будет заметить визуально. Чтобы избежать целого ряда осложнений рекомендуется регулярно проходить обследование и следить за тем, чтобы в организм поступало должное количество йода.

Только при своевременной диагностике патологии и адекватном лечении удается быстро справиться с недугом и избежать последствий.

Увеличение щитовидной железы иначе называется гиперплазией или зобом. Восстановить нормальную величину щитовидки и возобновить ее функции можно, лишь устранив первопричину. Зоб может сформироваться на фоне йододефицита, из-за неправильной работы иммунитета и заболеваний внутренних органов. Схему лечения составляют на основании результатов биоанализа крови, УЗИ и пункционной биопсии.

Что такое гиперплазия щитовидной железы

Щитовидная железа увеличивается за счет гиперплазии (разрастания) собственных клеток. Если они разрастаются равномерно, формируется диффузный (эндемический) зоб. При неравномерной гиперплазии в толще щитовидной железы образовываются уплотнения, что приводит к появлению узлов. Чаще всего диагностируется диффузно-узловой (смешанный) зоб. Определить тип гиперплазии на ранней стадии развития эндокринолог может с помощью пальпации (прощупывания) железы.

Причины увеличения щитовидной железы и их особенности

Основные причины разрастания клеток щитовидной железы:

• Йододефицит. Это состояние провоцирует эндемический зоб. В группе риска находятся те, кто проживают в йододефицитных местностях и употребляют пищу с низким содержанием микроэлемента.
• Прием лекарств, замедляющих выработку щитовидной железой йодированных гормонов (сульфаниламиды, Резорцин, Аминосалициловая кислота).
• Генетическая предрасположенность. Детям передается от родителей склонность к аутоиммунным болезням щитовидной железы.
• Опухоли в головном мозге - вызывают нарушение функций гипофиза и гипоталамуса. Последние регулируют работу ЩЖ.
• Инфицирование организма бактериальным/вирусным возбудителем (ОРЗ, герпес, стафилококк). Инфекция подавляет функции клеток, расплавляет ткани, вызывает уплотнения в толще щитовидной железы.

Названные причины приводят щитовидную железу в одно из патологических состояний, среди которых – гипо-, эу- и гипертиреоз.

Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса

Щитовидка увеличена равномерно, не имеет узлов и других новообразований. Симптомы ДТЗ подобны нетоксическому зобу – щитовидная железа так же равномерно разрастается. Но этапы развития болезни Грейвса характеризуются следующей триадой:

• гипертиреоидизм (гиперфункция ЩЖ);
• зоб (разрастание клеток щитовидной железы);
• экзофтальм (пучеглазие).

Аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото

Увеличение щитовидной железы возникает под воздействием антител иммунитета. Они разрушают фолликулярные клетки (тироциты), что приводит к снижению функций органа и воспалению его тканей. Явление называется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Реже антитела поражают рецепторы тиреотропных гормонов (находятся на поверхности тироцитов), в результате стимуляция щитовидной железы прекращается. Ее клетки гибнут и замещаются фиброзной тканью.

Аутоиммунный тиреоидит классифицируют на:

• Хронический - распространенная патология, при которой может развиться как гипо-, так и гипертиреоз.
• Гипертрофический - характеризуется наличием уплотнений, бывает диффузным, узловым, смешанным.
• Атрофический - щитовидная железа уменьшается в размере. До этого она либо была немного увеличена, либо имела нормальный размер.

В списке факторов, провоцирующих возникновение аутоиммунного тиреоидита, – воспалительные процессы и инфекционные болезни. Они приводят к нарушению защитной оболочки клеток железы.

Эндемический зоб

Наиболее частая причина того, что у взрослых и детей увеличена щитовидная железа, – йододефицит. Нетоксический диффузный зоб, он же эндемический (характерный для определенной местности), не нарушает функции щитовидной железы. Орган увеличивается, пытаясь добыть как можно больше йода из крови и за его счет выработать необходимые для обмена веществ йодсодержащие гормоны.

На фоне диффузного зоба могут развиться узловые новообразования и медуллярный рак.

Новообразования щитовидки

В большинстве клинических случаев в толще щитовидной железы формируются кисты и аденомы. Они относятся к доброкачественным. Их появление провоцируют различные факторы:

• кровоизлияние из мелких сосудов (геморрагическая киста);
• дистрофическое изменение коллоидных узлов;
• разрастание одной фолликулярной клетки.

Онкологические новообразования щитовидной эндокринной железы бывают папиллярными, фолликулярными и медуллярными. Первые две имеют более благоприятный прогноз на выздоровление. Папиллярная опухоль (карцинома) образуется из многочисленных сосочкообразных выступов. Фолликулярная опухоль представляет собой аденому с раковыми клетками.

Редкие формы злокачественной опухоли:

• Медуллярный рак. Патология развивается из парафолликулярных клеток, характеризуется наличием соединительной ткани и высокой концентрации амилоида (специфический белковый комплекс).
• Анапластический (недифференцированный) рак. Образуется из хронического узлового зоба.
• Диффузный рак (лимфома). Может характеризоваться как самостоятельное заболевание либо как опухоль на фоне аутоиммунного тиреоидита.

Основной причиной появления доброкачественных новообразований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность. Увеличение и перерождение узлов в злокачественные происходит под воздействием радиации, хронического йододефицита, интоксикации организма и ряда других факторов.

Другие причины

Потребность в гормонах щитовидной железы может возрастать и уменьшаться. Сколько тиреоидных гормонов необходимо в текущий момент человеческому организму, ЩЖ узнает благодаря другим органам эндокринной системы - гипоталамусу и гипофизу. Они расположены в головном мозге и вместе с щитовидкой образуют тиреоидную ось. Патологии гипофиза и гипоталамуса (киста, аденома, травмирование, врожденные нарушения) приводят к сбою в работе ЩЖ и разрастанию ее клеток.

Размеры и степени увеличения щитовидной железы

Подобрать метод диагностики, выбрать эффективное направление лечения и определить необходимость оперативного вмешательства эндокринолог может, ориентируясь на степень гиперплазии щитовидки.

По Николаеву

Некоторые современные врачи-эндокринологи до сих пор следуют шестиступенчатой классификации гиперплазии щитовидной железы по Николаеву:

• 0 степень. Орган не имеет выраженных визуальных и пальпаторных симптомов.
• Человек ощущает комок в горле. При 1 степени четко прощупывается перешеек щитовидной железы.
• Увеличенная железа внешне заметна при глотании. Легко прощупывается в спокойном состоянии.
• Для 3 степени характерен эффект толстой шеи. Орган пальпируется и визуально заметен.
• Большой зоб сильно деформирует контуры шеи. Если есть узлы, то они четко прощупываются.
• Орган принимает очень большой размер, вес может превышать 150 г. Человеку трудно дышать, глотать.

По ВОЗ

• Нулевая степень - визуально и при прощупывании зоб отсутствует.
• Первая степень - патологические изменения пальпируются, но не видны. Размер зоба больше, чем ногтевая фаланга большого пальца.
• Третья степень - гиперплазия органа внешне заметна, легко пальпируется.

Как выглядит увеличенная щитовидка, какие имеет размеры и объем, врачи определяют с помощью УЗИ.

По УЗИ

Степень патологических изменений щитовидной железы устанавливают, ориентируясь на таблицу с нормативными значениями. Орган у взрослых в норме, если его:

• длина - от 25 до 40 мм;
• ширина - от 15 до 20 мм;
• толщина - от 10 до 15 мм.

У детей железа постоянно растет, увеличивается в период полового созревания. Объем ЩЖ до 2 лет не более 0,84 мл, до 6 лет - среднее значение 2,9 мл, в 13 лет - 6-8,7 мм у мальчиков, у девочек - 7-9,5 мл. К 15 годам объем железы может достигать 11,1 мл у мальчиков и 12,4 мл у девочек.

Как понять, что увеличена щитовидка: симптомы и видимые признаки

В домашних условиях можно определить признаки увеличения щитовидки:

• Йододефицит. Определить дефицит микроэлемента в организме поможет следующий тест. Перед ночным сном ватную палочку обмакните в йод. Нарисуйте на внутренней стороне запястья 3 полоски. Одну толще другой, третья должна быть не уже 1 см. Утром исчезнет самая узкая полоса – значит, в организме йода достаточно. Пропадут все полоски – нужно срочно обратиться к эндокринологу.
• Припухлости на передней части шеи. Пейте перед зеркалом маленькими глотками воду. Если при проглатывании над ключицей появится припухлость, значит, проблема существует.
• Комок в горле. Обратите внимание, ощущается ли дискомфорт в горле после приступа волнения, физического труда или использования бытового химического вещества.

В норме щитовидная железа плотная на ощупь, подвижная и безболезненная.

Гормональный статус при гиперплазии щитовидки

Анализ крови на гормоны щитовидной железы является важным показателем ее здоровья.

Эутиреоз

Заболевание распознается сложно. Щитовидная железа вырабатывает свои гормоны в нужном количестве, но при этом в ней уже развивается патологический процесс. Врач ставит предварительный диагноз эутиреоз тогда, когда уровень тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных (Т4, Т3) гормонов находится в норме, но УЗИ показывает узлы в тканях.

Гипотиреоз

Характеризуется пониженной концентрацией в кровотоке йодсодержащих гормонов (Т4 и Т3) щитовидной железы. Основные причины гипотиреоза представляют собой дефицит йода в организме или нападение антител иммунитета на клетки железы. Первыми признаками патологии является внезапный набор веса, у женщин - нарушения месячного цикла, у мужчин - снижение эректильной функции.

Гипертиреоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) характеризуется присутствием в кровотоке высоким уровнем Т4 и Т3. Основными причинами гиперактивности щитовидного органа являются токсический зоб и подострое воспаление. Бесконтрольное лечение тиреоидными препаратами также приводит к приросту в крови йодсодержащих гормональных веществ.

Первые симптомы болезни:

• непереносимость тепла;
• сильная потливость;
• тахикардия, брадикардия.

Дополнительные методы диагностики

После пальпации и изучения результатов анализов на гормоны щитовидки, эндокринолог может назначить пациенту следующие методы диагностики:

• УЗИ с доплером - решает вопрос, как определить размеры и объем правой и левой доли железы. Помогает обнаружить новообразования в толще органа, оценить состояние лимфатических и кровеносных сосудов.
• Пункционная биопсия - для определения характера имеющегося новообразования.
• Магнитно-резонансная томография - на монитор выводится 3Д-изображение щитовидной железы, где отчетливо видны структурные изменения.
• Радиоизотопное сканирование - помогает выявить горячие (бесконтрольно накапливают йод) и холодные (предрасположены к злокачественному перерождению) новообразования.

Как уменьшить щитовидную железу: лечебная тактика

На вопрос, что делать, если увеличена щитовидка, самым верным ответом будет обращение к эндокринологу. Без консультации врача терапию ЩЖ проводить опасно для жизни.

Лечение увеличенной щитовидной железы поддерживается правильным питанием. При разных типах зоба показан соответствующий рацион:

• Гипотиреоз - в ежедневное меню включают йодсодержащие (морская рыба, говядина, зелень, орехи, овсянка) и белковые (чечевица, гречка, мясо птицы, спаржа, картофель) продукты.
• Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - рекомендуется разнообразная здоровая пища. В меню обязательно включают салаты из сырых овощей, свежие фруктовые соки. Ограничивается употребление йодсодержащих продуктов.

При узловом зобе отказываются от пищи с высоким содержанием йода, а также от зобогенных продуктов (капуста, соя, персики, клубника), которые могут спровоцировать увеличение новообразований.

Медикаментозная терапия

Ориентируясь на результаты диагностики, эндокринолог составляет схему, как лечить увеличенную щитовидную железу:

• Гипотиреоз - назначается заместительная терапия, пациенту индивидуально прописывают прием тиреоидных гормонов, в тяжелых случаях пожизненно.
• Гипертиреоз - назначают препараты, подавляющие функционирование фолликулярных клеток щитовидки (Мерказолил, Тирозол). Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол) снимают такие проявления тиреотоксикоза, как излишнее потоотделение, раздражительность, учащенное сердцебиение.
• Коллоидный зоб - показан прием тиреоидных препаратов, что помогает повлиять на размеры железы. Для восполнения йододефицита прописывают Калий йодид, Йодомарин.

Хирургическое лечение

Резекция щитовидной железы назначается пациентам с гипертиреозом, который не удается устранить. Показанием к оперативному вмешательству являются злокачественные новообразования и большие доброкачественные опухоли. Удаление щитовидной железы проводится, если она затрудняет дыхание.

Физиопроцедуры

В комплексе с терапией препаратами улучшить состояние при гипотиреозе помогают:

• йод-электрофорез;
• УВЧ-процедуры;
• сеансы ДМВ;
• лечебный массаж и физкультура.

Подавить гиперактивность ЩЖ можно при помощи трансцеребральной ультравысокочастотной терапии.

Чем опасна увеличенная щитовидная железа

Женщина, планирующая родить детей и имеющая в анамнезе проблемы с щитовидной эндокринной железой, должна знать, чем грозит гиперплазия при беременности:

• Ранний токсикоз - плохо поддается терапии, в связи с чем возможно прерывание беременности.
• Преждевременные роды - являются последствием тяжелого протекания беременности.
• Гипертиреоз - приводит к задержке развития плода и рождению неполноценного ребенка.

Отсутствие лечения увеличенной ЩЖ у взрослых и детей может спровоцировать затрудненное дыхание, устойчивое выпучивание глаз, кретинизм, болезни сердца и нервов.

Профилактика гиперплазии щитовидки

Неспецифические правила профилактики первичных заболеваний щитовидной железы:

• Соблюдение правильного режима (работа, отдых, сбалансированное питание, занятия спортом).
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Умение противостоять психоэмоциональным нагрузкам.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Периодические обследования у врача.

Если гиперплазия существует, то профилактические меры сводятся к предотвращению осложнений. Они включают плановое обследование эндокринной системы, прием назначенных врачом лекарств и здоровое питание.

Одна из важнейших составляющих эндокринной системы организма. Она постоянно попадает под влияние различных неблагоприятных факторов, что приводит к нарушению ее работоспособности. Продуцируемые ею гормоны способны контролировать разнообразные процессы в организме. Следовательно, нарушение в работе щитовидной железы вызывает дисбаланс и патологические изменения во всех системах и тканях.

Важное звено в организме

Три важнейших гормона - тироксин, трийодтиронин и кальцитонин выбрасываются непосредственно в кровь. Их выработка происходит в эпителиальном слое щитовидной железы. Первые два из трех перечисленных гормонов содержат йод. Недостаточное или избыточное количество этого элемента в воде и пище, которую человек употребляет, влечет заболевания, связанные с работоспособностью щитовидной железы.

Выработка тиреотропных гормонов может быть отклонена как в большую, так и в меньшую сторону. Показатели работы органов и систем организма при этом существенно отличаются, вплоть до полной противоположности. Даже если щитовидная железа увеличена, симптомы могут быть различны. Правильно диагностировать заболевание можно по внешним показателям и лабораторным исследованиям.

Слишком много

Гипертиреоз или тиреотоксикоз характеризуется повышенным продуцированием гормонов. Вычислить заболевание щитовидной железы при этом не трудно. Гормоны отравляют организм избыточным йодом. Человек возбудим, эмоционален, нервозен. У него отмечается потливость, тремор кистей, сердцебиение, аритмия, худоба, не связанная с аппетитом.

Предполагают, что заболевание имеет наследственную предрасположенность и поражает в основном женщин. Связана такая выборочность с тем, что дамы подвержены постоянным гормональным перестроениям, которые связаны с различными процессами, такими как лактация, беременность, менструация.

Обострению заболевания могут способствовать сильные эмоциональные потрясения, мозговые травмы, вирусные заболевания либо нарушение в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Внешние факторы также имеют значение. Например, решающее влияние на развитие гипертиреоза может иметь избыточное количество йода, который поступает в организм вместе с пищей.

Излишние гормоны, поступающие в кровь, изменяют баланс в обмене веществ. Организм перестает усваивать углеводы и усиленно расходует жировую ткань. В тяжелых случаях развивается "тиреоидное сердце", за счет недостаточности кровообращения, при этом щитовидная железа увеличена, УЗИ подтверждает диагноз.

В развитии заболевания выделяют множество глазных симптомов, таких как редкое мигание, невозможность фиксировать взгляд на близкорасположенных предметах и т.д. В диагностике важно понимать, что если щитовидная железа увеличена, причины и последствия могут быть самыми разнообразными. Они требуют четкого дифференцирования.

Слишком мало

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное низким уровнем гормонов в крови. Щитовидная железа увеличена, симптомы полностью противоположные тиреотоксикозу, но от этого заболевание не становится менее серьезным. Больной заторможен, отечен, у него плохая память, частота сердечных сокращений ниже нормы, в тяжелых случаях возможно развитие слабоумия, вплоть до кретинизма.

Степень развития гормональной недостаточности практически никогда не сопоставима с жалобами и требует клинической диагностики. Первые железой описываются больными как выпадение волос, вялость, постоянное желание спать.

При осмотре языка заметна его выраженная отечность и следы зубов по краям. Носовое дыхание затруднено. Нарушается слух, зрение, голос становится осиплым. Эти проявления связаны с отеком всех органов и тканей. Щитовидная железа увеличена. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы отражены на ЭКГ.

Для женщин микседема опасна проявлением бесплодия, за счет поражения яичников. Кроме этого, для гипотиреоза характерно развитие анемии. Тяжелое развитие болезни, если не принимать никаких мер, может привести к микседематозной коме и далее - летальному исходу.

Другие причины изменения структуры и размеров щитовидной железы

Кроме этих отклонений, возможны и другие предпосылки, которые влияют на увеличение щитовидной железы. Причины, симптомы увеличения определяет эндокринолог, основываясь на анамнезе, внешних проявлениях болезни и исследовании крови на гормоны. В результате врач может поставить диагноз, отличный от гипотиреоза или тиреотоксикоза, например узловой зоб или аденома щитовидки. Возможна злокачественная опухоль, которой тоже подвержена щитовидная железа. Симптомы патологии при этом достаточно характерны.

Узловой токсический зоб

Клинические проявления во многом похожи на тиреотоксикоз, так как само заболевание обусловлено повышенным количеством тиреотропов в крови. Однако разница есть. При узловом зобе отсутствуют офтальмологические нарушения и некоторые другие проявления.

Причины, образующие это заболевание, до конца не изучены. Считается, что имеет место генетическая предрасположенность и неблагоприятная экологическая ситуация. При наличии множественных узлов необходимо использовать метод тонкоигольной биопсии, чтобы исключить раковую опухоль.

Простой нетоксический зоб

Симптомы и диагностика заболеваний щитовидной железы имеют прямую связь, но должны подкрепляться общими сведениями об условиях жизни больного человека, а также опираться на результаты лабораторных исследований.

Так, например, дает клиническую картину, схожую с эндемическим. При этом щитовидная железа увеличена. Симптомы, жалобы сводятся в общий синдром, который раскрывает патологичность процесса. Правильный диагноз помогает поставить подробный анамнез и биопсия материала железы.

Аберрантный зоб

Заболевание, при котором увеличена добавочная щитовидная железа, при этом нормальная - отсутствует. Различают различную локализацию этой патологии. Она может быть подъязычной, загрудинной, запищеводной и др. Сдавливая соседние органы, опухоль вызывает попутную симптоматику: затруднение дыхания, глотания, и др. Для того чтобы отличить абберантный зоб от любого другого проводят исследования. Решающую роль в постановке диагноза играет радиоизотопное сканирование.

Оперативное и консервативное лечение

Если было установлено характерное и лечение увеличения должен контролировать ведущий врач-эндокринолог. Он определит возможность консервативного подхода к лечению, что желательно. Будут назначены препараты йода или заместительная гормональная терапия.

Это делается для того, чтобы максимально снять рабочую нагрузку с больной железы. Она перестает мобилизировать дополнительные возможности организма, чтобы компенсировать свою недостаточность, тем самым разгружает жизненно важные системы, такие как дыхательная, нервная, сердечно-сосудистая.

При запущенности симптомы могут быть достаточно серьезными и требовать хирургического вмешательства. Больным назначают Степень вмешательства может быть разной: от полного удаления больного органа до резекции пораженной доли или ее части.

Своевременное лечение как правило, обеспечивает благоприятный прогноз на выздоровление. В целях профилактики, особенно в регионах со сложной эндемической ситуацией, необходимо регулярно проходить обследование у эндокринолога.

Статья подробно рассмотрит вопросы: от чего увеличивается щитовидная железа, причины, способствующие этому, заболевания с образованием зоба. Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, столкнувшихся с проблемами нормального функционирования органа внутренней секреции. Зная тонкости болезни, можно предотвратить ее развитие.

Щитовидная железа – важный внутренний орган, отвечающий за нормальную работу многих систем организма. Норма ее размеров имеет определенный интервал, отклонение предвещает развитие болезни.

У мужчин ее объем приблизительно равен 25 мл, у женщин – 17-18 мл. активно участвуют во многих обменных процессах, работе репродуктивной, нервной систем, ЖКТ, ССС.

Увеличенная щитовидка – признак развития многих заболеваний, связанных с нарушением работы рассматриваемого органа. Своими руками можно пальпировать видимый невооруженным глазом выступ, с размерами не по норме.

Наряду с проявлением видимых признаков присутствует ухудшение общего состояния волос, кожи, ногтей, снижение жизненных сил.

Что считается нормой?

В норме размеры ЩЖ небольшие: при массе 20-40 г каждая из долей в среднем занимает 20×20×40 мм, а длина перешейка между ними не превышает 4-5 мм. Объем эндокринного органа у мужчин — 25 мл, у женщин – 18 мл.

Морфологические особенности

Наиболее распространенным проявлением процесса нарушений в механизме обратной связи гормонов является так называемый спорадический зоб (диффузная или узловая гиперплазия). Для этого условия необходимы определенные стимулы.

Наблюдают папиллярную гиперплазию фолликулярного эпителия, которая очень схожа с папиллярными структурами папиллярного рака щитовидной железы. Исследования подтверждают, что гиперплазия эндокринной железы отображают функции, которые легко перепутать со злокачественным опухолевым процессом.

Осознание этих особенностей имеет важное значение, чтобы избежать ошибочного диагноза рака. Слишком тонкая грань между гистологическими критериями, используемыми для различения доброкачественных от злокачественных новообразований, подтверждает сложность диагностического процесса.

Оценка одиночных узлов щитовидной железы требует тесного сотрудничества между несколькими специалистами:

• эндокринологом;
• рентгенологом;
• хирургом;
• терапевтом.

Врачи способны обеспечить всестороннее и надлежащее управление клиническим случаем заболевания.

Что происходит в эндокринной железе?

Одиночные узелки в ткани органа провоцируют множество патологий. Для постановки диагноза необходимы глубокие знания эпидемиологии заболеваний щитовидной железы.

Без сбора подробного анамнеза и полного физического обследования пациента невозможно определить природу узлов щитовидной железы.

Множество серологических и цитогенетических тестов, исследований применяют для оценки узелков щитовидной железы. Самый важный анализ - тонкоигольная аспирационная биопсия.

Распространение узлов в ткани эндокринного органа зависит от целого ряда факторов:

• возраст;
• рацион;
• дефицит йода;
• воздействие радиации.

Предрасположенностью обладают все возрастные группы, но чаще (в 6 раз) обнаруживают гиперплазию у молодых женщин. У детей и подростков определяют подобную патологию примерно 1,5% от общего числа. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом.

Как правило, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и могут быть классифицированы:

• коллоидные узелки;
• аденома;
• врожденные аномалии;
• киста;
• инфекционные узелки;
• лимфоцитарные или грануломатозные узлы;
• гиперплазия.

Гиперпластические узелки

Гиперплазию отличает избыточная клеточность, формирование ацинозных и маргинальных вакуолей. Опухоль имеет в более высокой степени папиллярные формирования, внутриядерные включения и ядерные канавки и мало маргинальных вакуолей.

Нормальный фолликул щитовидной железы имеет выстилку из одного слоя клеток. Диффузно узловая гиперплазия щитовидной железы возникает при двустороннем увеличении. Вес может увеличиться в несколько раз по сравнению с нормой.

Диффузная гиперплазия изменяет поверхность капсул, они могут быть гладкие или дольчатые, в зависимости от тяжести гиперплазии.

Эта патология необязательно приводит к увеличению объемов шеи. Ее диагностируют у здоровых людей и тех, кто имеет предрасположенность и наличие симптомов заболевания щитовидки. Разрастание ткани до некоторой стадии не рассматривают опасным. При отсутствии мониторинга состояния пациента и адекватной терапии увеличивается риск онкологии.

Основные причины появления зоба

1. Плохая экологическая обстановка окружающей местности, большая загазованность, активная работа крупных предприятий, добавляющих атмосфере вредные химические соединения.
2. , из-за нерационального питания и несбалансированного состава воды. К развитию недуга приводит дефицит селена, фтора.
3. Низкая физическая активность, недостаток спорта, сидячий образ жизни.
4. Заболевание может передаваться генетически, через поколения.
5. Постоянные стрессы часто бывают причиной увеличения данного органа.
6. Нехватка витаминов, особенно D. К этому приводит нарушение баланса питания, редкие прогулки под солнцем.
7. Патологические проявления гипоталамуса, гипофиза, при которых происходит нарушение регуляции функций железы.

Рассмотренные пункты дают понять, из-за чего увеличивается щитовидная железа?

Причины проявления увеличения образуют две большие группы:

1. Эндемический зоб – возникающий при недостатке йода, неполноценном составе элементов пищи, воды.
2. Спорадический – проявляющийся по причине плохой экологии, радиоактивных излучениях, наследственности.

Заболевания с увеличенными размерами щитовидки

Факторы, рассмотренные выше, развивают болезни, связанные с появлением зоба. Чем опасно увеличение щитовидной железы?

Таблица: Возможные функциональные состояния органа при патологии:

Различают виды зоба:

1. Диффузный – увеличение происходит равномерно по периметру.
2. Узловой – наблюдается локальное образование определенного места, чаще доброкачественное. Встречается у людей старше 50 лет.
3. Смешанный – включает первый и второй вид одновременно.

Симптомы увеличения щитовидки

Объединяя симптомы трех болезней общим списком, можно узнать, почему увеличивается щитовидка. Выделяют определенные сферы организма, которые подвергаются негативному влиянию при нарушении работы органа внутренней секреции.

У заболевшего человека можно обнаружить сразу несколько пунктов:

• нарушение терморегуляции, может бросать в жар, холод, при разных болезнях;
• неправильная работа обменных процессов, изменяющие вес;
• сильная усталость;
• отечность;
• изменение аппетита;
• отклоненное от нормы сердцебиение;
• плохое состояние волос, кожи, ногтей;
• нарушение женского цикла, мужской потенции;
• нарушенная работы желудочно-кишечного тракта;
• тремор, онемение конечностей;
• тяжелое дыхании, кашель;
• изменение давления в большую или меньшую сторону;
• резкая смена настроения, часто накатывает ярость, раздражение;
• внезапное ухудшение зрения.

Проявление данных клинических признаков должно насторожить, навести на вопрос: почему увеличена щитовидная железа? Совместно симптомы должны незамедлительно отправить человека проходить полное обследование.

СОВЕТ: проверить недостаток йода в организме можно дома. Нанести перед сном на запястье три линии разной толщины. Впитывание к утру самой тонкой – норма. Не обнаружено первых двух – рекомендовано посетить эндокринолога. Отсутствие трех полос говорит о нарушении, срочном обращении к врачу.

Что может произойти при развитии заболевания?

Нужно понимать, чем грозит увеличение щитовидной железы и какую опасность изменение несет для организма, чтобы не относиться халатно к своему здоровью, вовремя принять меры:

1. Изменение размеров органа оказывает давление на органы, находящиеся рядом. Может проявиться сложность дыхания, кашель, затрудненное глотание, нарушение кровообращения.
2. Происходит затрагивание сердечно-сосудистой системы, сердцебиение учащается (замедляется), давление повышается (понижается).
3. Неуравновешенность – первый признак гормональных проблем. Депрессия, агрессия – это не характер человека, а негативные изменения организма, требующие активных действий.
4. Возможно осложнение – тиреотоксический криз (возникает при гипертиреозе), когда происходит выброс огромного количества гормонов в кровь, что может привести к летальному исходу, при отсутствии своевременной помощи.
5. Видимый внешне зоб – дефект, который сложно скрыть от посторонних глаз. По статистике, чаще всего он проявляется у женской половины населения.

Почему увеличивается щитовидная железа у женщин? Это происходит из-за ежемесячного колебания гормонального фона, при менструации, беременности, родах, лактации, периода менопаузы.

У мужчин не случается частых гормональных изменений, болезни щитовидки случаются гораздо реже. Увеличение объема можно заметить сразу, благодаря анатомическим особенностям мужчины. Выступ видно невооруженным глазом.

Степени появления зоба

Увеличенный орган по степени роста классифицируют степенями:

1. 0 — когда человек здоров, размеры в норме.
2. 1 – визуально нет изменений, сложно диагностировать недуг без аппаратного исследования. Благодаря опыту, врач может заметить при глотании небольшое отклонение.
3. 2 – доли и перешеек щитовидной железы хорошо заметны, определяются с помощью пальцев.
4. 3-5 изменяется форма шеи, хорошо виден зоб, появляется покашливание, тяжелое дыхание, изменение голоса.

Цена человеческого здоровья должна быть известна всем столкнувшимся с определенными проблемами. Нельзя откладывать на потом визит в поликлинику, если стали беспокоить определенные симптомы. Лучше предупредить болезнь, чем вести борьбу на последней стадии.

Подробнее о данной теме можно узнать, просмотрев видео в этой статье.

Гиперплазия в детском возрасте

Участились случаи выявления заболевания щитовидки у детей. Это связывают с отсутствием адекватных мер профилактики йододефицита. При хроническом недостатке микроэлемента, поступающего с рационом, ребенок подвержен риску развития эндокринных заболеваний.

Гиперплазия щитовидной железы у детей приводит к появлению симптомов:

• увеличение органа и деформация шеи;
• появление одышки;
• сухость во рту и гортани;
• кашель;
• дискомфорт в области шеи.

Родители заметят изменения в его поведении, ребенок выглядит уставшим, не проявляет интереса или быстро его теряет к активным играм. Может плохо усваивать обучающий материал, отставать в физическом и умственном развитии.

Психическое состояние неуравновешенное, появляются вспышки агрессии и раздражительности. Частые смены эмоций: плаксивость, подавленность. При первых подозрениях на появление изменений в характере и поведении, родителям необходимо обратиться к лечащему врачу, который оценит состояние ребенка и направит к эндокринологу.

Гиперплазия щитовидной железы у ребенка требует регулярного контроля с исследованием гормонов. При обнаружении узлов или уплотнений показана терапия с применением тироксина, чтобы избежать развития симптомов и перерождения в злокачественную опухоль.

Методы диагностики

Несмотря на то, что увеличенный зоб может быть вызван различными причинами, диагностические мероприятия при любом виде патологии остаются неизменными:

1. УЗИ щитовидной железы – проводят с целью выявления узлов или других образований, а также для определения размеров железы.
2. Анализы крови на гормоны необходимы при наличии специфических симптомов. Так, к примеру высокий уровень Т3, Т4 и низкий уровень ТТГ свидетельствуют о гипертиреозе, а низкий уровень Т3 и Т4, но высокий уровень ТТГ – о гипотиреозе.
3. Сцинтиграфия – проводится с целью определения формы зоба и выявить, сопровождается ли зоб гипотиреозом или гипертиреозом.
4. Пункционную биопсию назначают при узловом увеличении железы, для контроля содержимого узлов.

Самостоятельная диагностика

Дефицит йода в организме

Йод - это чрезвычайно важный микроэлемент, необходимый для щитовидной железы. При его недостатке невозможен нормальный синтез тиреоидных гормонов.

Явный признак йододефицита – увеличение щитовидки. Это происходит потому, что железа увеличивает площадь с целью получения большего количества не хватающего микроэлемента.

Симптомы йододефицита в организме:

Со стороны центральной нервной системы при дисфункции щитовидной железы наблюдаются отклонения следующего характера:

• ухудшается мозговая деятельность, снижается память;
• человек ощущает хроническую слабость, очень быстро утомляется;
• больному свойственные меланхолическое настроение и затяжные депрессивные состояния.

Определить нехватку микроэлемента в организме можно с помощью простого теста. Для этого нужно перед отходом ко сну нарисовать йодную сетку на запястье при помощи ватной палочки или ваты, намотанной на спичку.

Очень важно чтобы были тонкие светлые линии и толстые темные (т. е. нужно рисовать линии насыщенные и ненасыщенные). Утром проверить какие штрихи остались на коже, а какие стали невидимыми. Бить тревогу нужно в случае, когда все начерченные линии впитались в кожу. Это говорит о дефиците йода и сигнализирует о необходимости срочно нанести визит к эндокринологу.

Заметка. Тесты, указанные в данной статье, на должны восприниматься в качестве диагностических методик. Правильно трактовать их как подтверждение опасений, и, если они указывают на наличие патологий, нужно как можно быстрее пройти диагностику в медицинском учреждении.

Определение размера бровных дуг

Данный метод довольно легко помогает заподозрить заболевания. Для этого понадобится любой длинный прямой предмет, например, карандаш.

Нужно перед зеркалом в вертикальном положении приложить его параллельно носу к внешнему краю глаза. При нормально работающем органе бровь пересечет карандаш и выйдет за его пределы. О патологии свидетельствует ситуация, когда край брови за карандаш не выйдет.

Это признак того, что волосы начали выпадать в результате развития гипотиреоза (брови теряют край волосяного покрова в первую очередь). При этом они могут быть приподняты более обычного.

Метод доктора Барнса

Для данного теста понадобится медицинский термометр. Сбить столбик ртути до отметки 35°С, и сразу после того, как человек проснется, следует провести замер температуры (базальной). Термометр держать в правой подмышке 7-10 минут.

Нормальными показателями базальной температуры тела являются 36,5–36,8°С. Если столбик градусника покажет отметку менее 36,5°С значит у человека вероятен гипотиреоз, а если выше 36,8°С – гипертиреоз или тиреоидит (воспаление щитовидки).

Разового измерения недостаточно. Замеры следует сделать в течении 3-5 дней подряд. Если обнаружено отклонение от нормы, следует в самое ближайшее время проконсультироваться с эндокринологом.

Обратите внимание. В период менструации у женщин базальная температура тела может повышаться. Это является нормой.

Лечение увеличения эндокринного органа в зависимости от заболевания

При гипотиреозе

При гипотиреозе диагностируется увеличенная щитовидка, лечение которой осуществляется при помощи медикаментов и направлено на восполнение недостающих гормонов:

По индивидуальным показаниям эндокринологом могут быть назначены диуретики, сердечные препараты. Пациент будет состоять на диспансерном учёте пожизненно.

Важно! При увеличенной щитовидке, вызванной гипотиреозом во время лечения, рекомендовано соблюдать диету с ограничением приёма жиров и соли.

При гипертиреозе

Симптом гипертиреоза — экзофтальм.

Лечение увеличенной щитовидной железы при гипертиреозе направлено на подавление избыточного вырабатывания тиреоидных гормонов:

При диффузном токсическом зобе

При образовании диффузного токсического зоба у пациента диагностируется увеличенная щитовидная железа, лечение назначается терапевтическое лекарственными средствами. При неэффективности от их приёма проводят оперативное вмешательство.

При диффузном токсическом зобе, оказывая помощь пациенту в отделении стационара, назначают препараты йода 10% в виде внутривенной инъекции. К ним присоединяют раствор Люголя 1% в 500 миллилитрах 5% глюкозы. По индивидуальным показаниям пациенту могут ввести Преднизолон или Гидрокортизон.

При прогрессировании роста щитовидной железы пациенту проводят классическую операцию, хирургическую процедуру с использованием эндоскопа, или применяют субтотальную резекцию.

Лечение после отсечения щитовидки со злокачественным новообразованием направлено на замещающую гормональную терапию и химиотерапию, уничтожающую метастазы.

При эндемическом зобе

Как лечить увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе расскажет эндокринолог на приёме, после проведения диагностики. Пациенту назначают препараты йода.

Хирургическая операция назначается при активном росте эндемического зоба и сдавливании органом крупных сосудов в гортани, трахеи и глотки.

Важно! При эндокринном заболевании пациенту рекомендуется принимать с пищей йодированную соль. Срок годности продукта не более двух месяцев.

Радиоактивный йод

Современный и эффективный способ уменьшить размеры разросшейся щитовидной железы и исправить косметический дефект. Перед процедурой рассчитывают концентрацию активного вещества для пациента в индивидуальном порядке. Радиоактивный йод губителен для клеток щитовидной железы и уничтожает их постепенно. Человеку назначают гормонозаместительную терапию.

Удаление части щитовидной железы или целого органа бывает жизненно важной необходимостью. Помимо затрудненного глотания и дыхания, человек иногда вынужден проходить повторные процедуры по удалению жидкости из полости фиброзной капсулы.

Операция будет назначена таким пациентам планово, необходима подготовка для нормализации выработки гормонов.

Но некоторым больным могут отказать, ввиду:

• обострения хронической болезни сердца;
• если состояние почек, дыхательной системы и печени не позволяет;
• пожилым людям, чей возрастной рубеж перешел 70 лет.

Вставать больному разрешат не ранее, чем через 2 дня. Выписка происходит через неделю или по состоянию больного. Подробная инструкция, полученная от врача, поможет пациенту быстрее пройти восстановительный период и избежать последствий.

Прогнозы

Гиперплазия хорошо лечится, при вовремя начатой терапии удается избежать осложнений. Необходимо непрерывное наблюдение и проведение биопсии, чтобы определить злокачественную трансформацию эндокринной железы, которая сигнализирует внезапным изменением размера, консистенции и болью.

Пациентам, находящимся на медикаментозной терапии, объясняют необходимость (инструкции) регулярного приема лекарств.

Частые вопросы врачу

Видимые изменения по области шеи

Здравствуйте, меня зовут Алиса. Недавно заметила, что на шее есть небольшой выступ. Другие симптомы не беспокоят. Может ли недуг развиваться бессимптомно? К письму прилагаю фото.

Здравствуйте, Алиса. К сожалению, болезнь может развиваться незаметно от Вас или признаки незначительные, вы не замечаете их. Настоятельно рекомендую посетить доктора, пройти обследование.

Профилактика болезней щитовидки

Здравствуйте, меня зовут Ирина. Имеется наследственное увеличение зоба. Какие методы профилактики стоит использовать, чтобы обезопасить себя?

Здравствуйте, Ирина. Нужно скорректировать свое питание, употреблять продукты, богатые йодом (морепродукты, грецкие орехи, йодированная соль, морская капуста). Немаловажным пунктом является посещение ежегодно врача – эндокринолога. Если эта простая инструкция будет выполняться, вы сможете избежать проблем, пресечь их в начальной стадии.

На передней поверхности шеи под кожей расположена щитовидная железа. Этот эндокринный орган по форме похож на бабочку. Щитовидка состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка.

В норме объем железы не очень большой. Даже у худых людей контуры долей и перешейка не заметны на шее. Обычная по размерам щитовидка не видна окружающим и врачам при простом осмотре. Нормальный объем органа по данным УЗИ: у женщин – до 18 см 3 , у мужчин – до 25 см 3 .

Из-за различных патологических процессов объем тиреоидной ткани может увеличиваться. Избыточные размеры эндокринного органа приводят к изменению внешности и появлению других неприятных симптомов.

Увеличение щитовидки принято называть зобом. К этой патологии приводят разные заболевания. Зоб встречается при дефиците йода, хроническом аутоиммунном воспалении, болезни Грейвса, подостром тиреоидите и т. д.

Причины увеличения щитовидной железы может установить эндокринолог. Для точной диагностики всегда требуется обследование (анализы крови, УЗИ и т. д.).

Почему возникает зоб при дефиците йода

Щитовидная железа вырабатывает гормоны (тироксин, трийодтиронин), регулирующие обмен веществ и работу всех систем органов. Для синтеза биологически активных веществ тиреоциты используют соединения йода. Этот микроэлемент попадает в организм с пищей и водой.

Щитовидная железа исключительно чувствительна к дефициту йода. Даже небольшой недостаток этого химического элемента может провоцировать увеличение объема тиреоидной ткани. В этом случае гипертрофию железы можно считать защитным механизмом. Больший объем эндокринных клеток захватывает и использует 100% доступного йода.

Возникновение зоба частично помогает человеку адаптироваться к жизни в неблагоприятных условиях. В то же время эта защитная реакция несовершенна. Избыточный объем железистой ткани сдавливает окружающие ткани, и со временем в долях возникают узловые образования. Такие последствия часто требуют хирургического лечения.

Кроме того, гипертрофированная ткань не всегда способна поддерживать баланс тиреоидных гормонов в организме. Если йода поступает сразу много, то развивается тиреотоксикоз. А если пища и вода чрезвычайно бедны этим микроэлементом, то возможно появление гипотиреоза.

Другие причины увеличения щитовидной железы

Зоб может быть диагностирован и у пациентов, получающих достаточное количество йода. Например, часто причиной того, что щитовидная железа увеличена, является нарушение иммунитета.

Почему возникает зоб при сбое в работы защитных сил организма? Иммунитет обычно вырабатывает антитела к чужеродным белкам (вирусам, бактериям, грибкам). Если защитные клетки случайно принимают за «чужаков» эндокринные клетки щитовидки, то развивается аутоиммунное воспаление.

Эта реакция наблюдается при:

• болезни Грейвса (ДТЗ);
• хроническом аутоиммунном тиреоидите;
• послеродовом тиреоидите и т. д.

Воспаление приводит к отеку тканей. В железе накапливается межклеточная жидкость, застаивается кровь, лимфа. Кроме того, антитела разрушают здоровые тиреоциты. На их месте разрастается соединительная ткань. Если этих волокон формируется много, то щитовидка существенно увеличивается в объеме. Последствие такой реакции – формирование зоба.

Болезнь Грейвса отличается от остальных аутоиммунных процессов особыми свойствами присущих ей антител. При ДТЗ в крови обнаруживают факторы, направленные против рецепторов к ТТГ (тиреоглобулину). Такие антитела способны соединяться с клетками щитовидки и стимулировать их гипертрофию.

Зоб наблюдают и как последствие при воспалении из-за бактерий, вирусов и т. д. Увеличение щитовидной железы при остром и подостром тиреоидите обычно носит временный характер.

Степени заболевания

Степени увеличения объема железы оценивают по разным методикам.

Несколько десятилетий назад в России в основном применялась классификация О.В. Николаева. Эта методика предусматривает 5 степеней тяжести зоба:

• степень 0 – объем железы в норме, она не определяется при пальпации (ощупывании) шеи врачом;
• степень 1 – щитовидка не заметна на глаз, прощупывается только ее перешеек;
• степень 2 – перешеек и иногда доли заметны при глотании, при ощупывании шеи определяется вся железа;
• степень 3 – на вид железа заметна, у пациента «толстая шея», железистая ткань определяется при пальпации;
• степень 4 – передняя поверхность шеи деформирована из-за явных контуров щитовидки;
• степень 5 – зоб огромных размеров.

Классификация О.В. Николаева несколько сложна. Она считается очень строгой, так как признаки 1-2 степени зоба по этой методике обнаруживаются у 80-90 % всех взрослых.

В настоящее время и в России, и во всем мире активно используется другая система – классификация ВОЗ.

Эта методика предполагает только 2 степени увеличения щитовидной железы:

• степень 0 – зоба нет;
• степень 1 – видимого увеличения объема щитовидки нет;
• степень 2 – зоб заметен при осмотре шеи в нормальном положении.

Степень 0 характерна для всех здоровых детей и взрослых. Зоба нет, если щитовидная железа не определяется при пальпации или ее объем небольшой. Нормой считают размер каждой доли не крупнее дистальной фаланги большого пальца.

Признаки 1 степени встречаются при увеличении ткани на 15-40%. Такой зоб практически не доставляет пациенту дискомфорта. 1 степень ставят и всем больным с узловым зобом, если очаговое образование не деформирует шею. Лечение зависит от причин патологии. Увеличение органа на этой стадии часто поддается консервативному воздействию (без операции).

2 степень бывает при существенном увеличении щитовидной железы. Такой зоб очевиден окружающим и не может оставаться незамеченным самим пациентом. Лечение чаще всего хирургическое.

Тяжесть патологии обычно определяют по степени увеличения щитовидной железы. Однако это не единственный момент, который надо учитывать при выборе лечения.

Зоб и гормональный статус

Увеличение щитовидной железы может сочетаться с разным гормональным статусом. У многих пациентов синтез тироксина и трийодтиронина остается нормальным. Но и нарушения гормонального баланса встречаются довольно часто.

При зобе может быть:

• эутиреоз (гормоны в норме);
• гипотиреоз (тиреоидных гормонов мало);
• тиреотоксикоз (гормонов слишком много).

Эутиреоз обычно диагностируют при эндемическом зобе, вызванном легким и умеренным дефицитом йода. Это заболевание очень широко распространено во всех регионах России. Симптомы болезни связаны только с ростом зоба.

Гипотиреоз ассоциируется с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Дефицит гормонов формируется как последствие длительной воспалительной реакции в железе. Большинство тиреоцитов погибает. Оставшиеся клетки не могут выработать достаточное количество гормонов.

Симптомы гипотиреоза:

• сухость кожных покровов;
• выпадение волос, бровей, ресниц;
• повышение веса;
• отеки;
• сонливость;
• заторможенность;
• снижение жизненного тонуса;
• плохая память;
• уменьшение умственных способностей.

При зобе из-за болезни Грейвса, наоборот, наблюдают тиреотоксикоз. Это состояние связано со стимуляцией тиреоцитов особыми антителами (к рецепторам ТТГ). Эндокринные клетки синтезируют очень много тироксина и трийодтиронина.

В результате пациент жалуется на:

• бессонницу;
• переменчивое настроение;
• раздражительность;
• тревогу;
• слабость;
• уменьшение массы тела;
• постоянную потливость;
• дрожь в теле;
• учащенный пульс.

Симптомы зоба

Увеличение щитовидной железы может быть бессимптомным или причинять пациенту массу неудобств.

Признаки заболевания зависят от:

• размеров железы;
• анатомического строения шеи;
• гормонального статуса.

Само увеличение щитовидной железы беспокоит больных из-за сдавливания окружающих тканей или косметического дефекта.

Механическая компрессия органов и сосудов шеи вероятна:

• при объеме щитовидной железы более 30 см 3 ;
• при загрудинном зобе (даже при объеме до 30 см 3).

В большинстве случаев щитовидка 30-50 см 3 не сдавливает окружающие ткани. Железа расположена поверхностно, поэтому не пережимает сосуды, гортань, пищевод. Даже огромный зоб размерами от 100 см 3 может никак не мешать кровообращению, глотанию и дыханию. Решающую роль играют индивидуальные анатомические особенности.

Особенно важно месторасположение железы. Если ее ткань находится низко и заходит за край грудины, то вероятность компрессии резко возрастает.

Если сдавливание происходит, то у пациента появляются определенные признаки и жалобы.

Последствия такой компрессии:

• удушье;
• «ком» в горле при глотании;
• сухой кашель;
• отечность лица;
• головные боли и головокружение;
• першение в горле.

Эти симптомы увеличения щитовидной железы не являются строго специфическими и могут встречаться при других заболеваниях.

Например, ощущение комка в горле бывает при остеохондрозе, аритмии, гастрите. Удушье и кашель встречаются при бронхиальной астме и других легочных болезнях.

Диагностика зоба

Увеличение щитовидной железы диагностируют эндокринологи и врачи других специальностей. Чтобы заподозрить заболевание, достаточно осмотра и ощупывания шеи.

• УЗИ щитовидной железы;
• анализы на ТТГ, Т; и Т3.

Реже врач может дать направление на томографию шеи, сцинтиграфию, рентген пищевода с барием и т. д.

Лечение заболевания

В каждой конкретной ситуации эндокринолог выбирает оптимальный метод лечения зоба.

Увеличение щитовидной железы может быть устранено:

• хирургически;
• консервативно;
• радиоактивным йодом.

Операцию проводят при огромных размерах зоба, выраженном косметическом дефекте или механической компрессии.

Таблетками пробуют лечить эндемический зоб. Устранить увеличение щитовидной железы при этом заболевании помогают препараты йода и синтетического тироксина. Часто назначают комбинацию этих средств.

Радиоактивный йод – эффективная методика в лечении зоба при болезни Грейвса. В остальных случаях терапия изотопами не показана.

Если у больного зоб, а лечение не проводится, то вероятность неблагоприятных последствий для здоровья увеличивается. Пациенту грозит образование узлов, нарушение гормонального статуса, стойкое ухудшение самочувствия.

Главная » Здоровое питание » От чего растет щитовидка. Симптом увеличения щитовидной железы. Причины увеличения щитовидной железы, лечение. Показания к операции при токсическом зобе